成人奶妈论坛 省级病院开到家门口，地市级病院会更难吗？

压力很大，除了上述穷苦，还有好多问题需要面对和处置成人奶妈论坛，地市级病院持久不被充分喜爱，院长们也只可时刻寻找发展契机，在“夹缝”中寻找生路。

撰文丨罗春昊

来源丨健康界

“你不错换院长，但不行‘摆烂’。”一位院长面对刻下地市级病院发展处境时叹气。

一面是区域医疗野心下，各地推动优质医疗资源扩容、下千里，区域床位执续增多，省级大三甲病院建分院区；另一面，是老龄化加快，看病东说念主数增多，但医保“大盘子”增速缓缓，病种点值“贬值”，对于地市级病院来说，无法辩别病东说念主，但异日“收一个亏一个”的处境越发彰着。

某市中心病院副院长赵燃（假名）将地市级病院如今濒临的穷苦总结为几点：病院运营压力较大、优秀医疗东说念主才匮乏、留下患者难度较大、科研创新和恶果改变才调不及等。

具体来看，2022年7月，国度卫生健康委发布《对于2020年度寰球三级公立病院绩效窥伺国度监测分析情况的通报》，通报显现，在亏损病院中，诟谇期借债类债务占欠债总和的比例为29.22%，诟谇期借债债务风险增大，运营风险较高。

此外，在药品零加成下，实践DRG/DIP经管等天然减缓了医疗用度高涨速率，却对病院运营本钱的合理赔偿不及。近日，北京大学国度发展盘考院教训李玲给与凤凰网专访时暗示，面前国度财政对公立病院的干预不越过8%，很大部分需要靠病院我方。多位病院院长也向媒体印证了这一说法，内容财政对病院的干预在10%左右。

“寥落是给地市级病院带来较大经济压力”，此外，因为处于“夹心”位置，山东一家地市级病院床位使用率从2014年的88%下落到2023年的80%，该院院前途一步暗示，“DRG/DIP下入院平均收费下落、区域医保基金总和和结余减少和弃世等严峻挑战持久存在。可是，由于为了业务的进一步拓展和进步，又逐年增多东说念主员及进步硬件法子等，愈加重运营的压力......”

压力很大，除了上述穷苦，还有好多问题需要面对和处置，地市级病院持久不被充分喜爱，院长们也只可时刻寻找发展契机，在“夹缝”中寻找生路，但更多的是疑问：“地市级病院该何去何从？”

大三甲病院开到“家门口”

区域医疗野心合感性怎么评估？

7月16日，郑州大学第一附庸病院西院区开诊，精致进入“一院五区”的期间，占地56.02亩，15个病区600张床位，距离另外一个院区河病院区5.4公里，五个院区共16000张床位。

按照官方先容，郑大一附院西院区是河病院区管事功能的蔓延与补充，主如果为了推动优质医疗资源扩容和平衡布局。

在外界看来，这次郑大一附院的“一院五区”发展姿色的形成，让东说念主空预料2010年，时任郑大一附院院长阚全程在年会上高唱一曲《爱拼才会赢》，仍是的阿谁“作念大作念强”的郑大一附院似乎又总结了。但内容上，郑大一附院算作河南省较弘远三甲的定位，在区域医疗野心中需饰演一些扮装，而病院的发展计策其实聚焦的是“作念优作念高”。

从西院区的位置来看，这里曾是在建的民营系郑州郎辉病院，因为纠纷等原因烂尾，西院区也被当地东说念主认为是被“接盘班师里的院区”。

除了同城建分院，还有更多跨省市建院，比如一家省级病院下千里到市里建个分院。为统筹医疗卫生资源踱步，幸免部分地区超畛域、超次序建立病院，导致县域医疗资源被“虹吸”，国度卫生健康委2022年印发《医疗机构设立野心带领原则（2021-2025年）》（国卫医发〔2022〕3号），提议要促进优质医疗资源扩容和区域平衡布局，要点强调公立病院“不跨省缔造分院区”，并依据数学模子测算已矣给出具体带领：

R≤1，病院暂不妥当建立分院区；

1

R≥1.3，病院在东说念主员储备基础上，视情发展分院区，收尾单体院区畛域。

原则上，到2025年末，妥当条款的公立病院举办分院区不得越过3个。

图：病院建立发展阶段测算模子

比较建分院，不同病院待遇不同，北部某市东说念主民病院副院长刘峰（假名）对媒体暗示，一般省级病院的膨草率味着政府投钱，病院只需要拎包入住，在运营上不会因基建有太大压力。对于市级政府来看，优质资源下千里，对当地匹夫就医是善事，但内容上，这对于当地已有的病院是一种“竞争和空间的挤压”。

方位政府不倾向扶执当地已有的地市级大三甲吗？好多院长谈到这里特出提神一些强扶执的政府，但更多是“没东说念主宰你”。

在访谈中，区域医疗野心合感性怎么评估，被多位院长说起。频繁情况下，应按照地区东说念主口、经济情况等进行医疗资源配置。记者翻看多个省、市（地区）的区域医疗野心，发现由于城区外扩，从空间布局上，医疗资源多鸠集在老城区，导致新城区医疗管事衰败，更多弃取的措施是，建分院、引进优质资源，推广东说念主均床位数。在多个区域医疗野心中，尽管全市的床位使用率仅有70%多，但病院数目的野心增幅较大。

而按照规章，原则上，公立抽象病院床位使用率低于75%、平均入院日高于9天，不再增多床位。

大三甲执续扩容，这是地市级病院必须且正面对的。

之前是跨省就医将东说念主才、医保资金“虹吸”走了，面前平直到家门口了。

某市第一病院党委通知姚志根（假名）暗示，地市级病院如实处在“夹心层”，濒临的是省级病院的优质医疗资源扩容，就会酿成“东说念主才被虹吸”“手术病东说念主被虹吸”，这些病院大畛域膨大后，好多资源也被抢去，姚志根例如，“比如说省级区域医疗中心建扬名堂被抢去，让地市级病院更难。”

“省级病院在此情况下不错赢得更多经费扶执，进入良性轮回，但对地市级病院来说可能就轮不到，原有的区域医疗野心被冲破。”姚志根暗示。

毕竟在医疗资源引进的格调上，可能各级政府的格调不同。

而当一个区域内存在迷漫多的病院，且病院发展省略细各别化时，就会发生争抢“医保总和”的情况。

点值“贬值”加快

病东说念主收一个亏一个

病种点值“贬值”，患者收一个亏一个，是面前地市级病院较为担忧的。

按照多地的医保市级统筹的决议，狠狠搞医保盘子固定，医保局不再是病院花若干，医保就支付若干，而是总盘子固定，各家病院谁看的病多，谁得到的医保资金就多，在“存量里找食”。对大多走抽象门路的地市级病院来说，省级病院分院的到来，无疑是“虎口夺食”。

与此同期，“寰球吞并病种点值不同，一些方位看病用度高一些，一些方位看病相配低，但药品、耗材寰球融书册采，挂网价融合，也就意味着不同病院本钱差未几，但每看一个病的用度不同，惟一的目标是收尾东说念主力本钱”。

“疫情往日以后，你会发觉通盘医疗机构的病号好多齐上来了，每个东说念主的次均用度就会拉低幅度很大，是以说病院异日更不乐不雅。如果基于东说念主口老龄化，发病率不变的情况下，基数最终的全齐值会变大，但是医保资金莫得彰着增长，看一个病的用度下落，是以说我认为按照这种步地，异日3~5年经济条款比较差的地市级和县级将会很难。”一位地级市病院院长暗示。

怎么“降点升值”院长们很关注，但点值“贬值”又是当下乃至很长一段时辰需要面对的。

大概在病院多量濒临“点值贬值”的情况下，作念好专科建立、各别化发展、与下级病院打好配合，才不错有一定契机。

刊登于《中国病院院长》的《“夹心病院”的计策定位》一文曾例如，西北部某地级市的两家病院摄取奴才和竞争的战术，导致当地妇幼保健院坐收“渔翁之利”。

著作追思到，E病院此前弃取奴才计策，Y病院开展什么新手艺，E病院则立马奴才，时辰差甚而不越过半年。在其他方面，两家病院的竞争也极度强烈，谁也不肯落伍于对方。

Y病院更是一度提议了“600元正常坐褥”的标语，明确了价钱战计策，而在多年的竞争中，已略显疲态的E病院则赶快应战，并提议多项调治项方针价钱上限，以劝诱患者就医......几轮价钱战后，两家病院齐无法好意思满我方的价钱甘愿，患者餍足度下落，Y病院凭借弘远的基础挺过了一关，而E病院则被盲目竞争所牵累，其发展遭受瓶颈。与此同期，该市妇幼保健院因为两家病院价钱的失利，安稳了其专科地位，赶快发展起来，霸占了该市的部分医疗市集。

从2010年至2014年间，公立病院发展高唱大进，扩院、浪漫发展科室，“大而全”。从阿谁期间走来，当公立病院踏入新一轮医改的长河，发现大而全的期间已往日，畛域膨大如今“吃不开了”。

地市级病院在发展中更需要有自己特质。例如，率先盘考当地合座医疗布局情况，然后证据DRG/DIP支付中的衰败病种、上风病种均分析；分析哪些病种是患者容易外流的，不错和表里部病院合作，减少患者外流；了解上风病种，“长项进一步加强”；对于一些平方病种，点值“贬值”犀利的，并非疑难杂症的，不错和下级病院合作，例如东部某市第一病院，不才层病院建立“合资病房”等，让病东说念主“上转和下转”齐更有规律，各级病院也更有能源。

地市级病院会更难吗？

一位院长说，他了解到的好多地市级病院、县病院的病院金钱欠债率齐在50%以上甚而100%。

东部某省省级肿瘤病院院长说，他们地区一朝病院亏损，该院的年度奖金就没了。他合计三级病院绩效窥伺，即“国考”已给地市级病院指明了标的，即使和省级病院比不了，也不行就此“弱”下去，照旧要在手术、疑难杂症、科研等方面强起来。

他认为，地市级病院应该好好对患者结构进行拆分，“‘分母过大’是不是病东说念主结构不正常，一些小手术该给县病院的揽到我方手里了？”

此外，一个区域内的三甲病院应形成协力，错位发展。但面前来看，一些病院跑得太远，从2010年以来，一度猖狂畛域膨大、建床位，壮大科室，如今需要“急刹车”就稍显穷苦。

2023年1月，国度卫生健康委等六部门发布《对于开展良好型城市医疗集团建立试点责任的告知》（下称：《告知》），让地市级病院、区级三级抽象性病院被“看到”。

《告知》指出：牵头病院原则上是地市级、区级的三级抽象性病院（含中医类病院，下同），成员单元证据疾病退避、调治、康复照拂等各阶段需要，由网格内关联医疗卫期望构组成，原则上至少包括二级抽象性病院或能够提供不息性医疗管事的医疗机构。网格内其他的医疗机构和专科众人卫期望构可自发加入。饱读舞医疗资源丰富地区的部分二级病院转型为康复病院、照拂院，算作良好型城市医疗集团的成员单元，扩大康复、照拂、冷静疗护等不息性医疗管事供给。妇幼保健机构、专科众人卫期望构以及提供康复、照拂等不息性医疗管事的医疗机构不错证据内容情况跨网格提供管事。

2017年4月，国务院办公厅印发《对于鼓励医疗合资体建立和发展的带领主张》，明确提议在城市主要组建医疗集团、在县域主要组建医疗共同体、跨区域组建专科定约、在迢遥费事地区发展良友医疗互助网等4种医疗合资体步地。而后，医联体向管事、背负、利益、经管共同体发展，寰球医联体数目到2023年底达1.8万余个。

国度卫生健康委卫生发展盘登第心卫生管事体系盘考部副主任苗艳青认为，良好型城市医疗集团建立，让城市医联体建立进入新阶段，即愈加详细医疗的可及性和均等性。

上述中心病院副院长赵燃暗示，良好型城市医疗集团的实践，有助于促使大病院手艺资源和经管训戒下千里，使地市级病院的医疗才调权贵进步。

“但在实践流程中利益分派调解难、信息化水平不及及部分病院参与积极性不高档灰心要素会影响合座效率的阐明。与此同期，医保的政策有待进一步改变，助推医疗立异和发展。此外，应当在进一步完善利益分派机制、加强医疗集团里面信息化建立和经管水平、提上下层医务东说念主员的待遇和培训水平上作念著作，才能从根柢上进步良好型城市医疗集团的实践效果。”赵燃认为。

赵燃暗示，城市医疗集团的鼓励和建立，最中枢之一便是医保政策上立异和救济力度。如果政府牵头，医保方面赐与鼎力救济，从绩效，信息化，东说念主才流动或者同样方面赐与政策上的救济，笃信城市医疗集团会是一个很好地利于医疗的立异和惠民的步地。

地市级病院会更难吗？面前暂无定论，从几位院长对刻下地市级病院发展近况与异日发展情景来看，合座表情并不乐不雅，但并非“弱者想维”，也没筹算摆烂。

正如起首的一位地市级院长所说的，“你不错换院长，但不行‘摆烂’”。