白虎 自慰 名医验案|经年舌烫从郁解

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        医生手札

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经年舌烫从郁解案 朱某，男，34岁。初诊日历:2022年8月12日。

      主诉:自发悉数这个词舌面及上腭发烫，甚而有烧灼感，已有1年。其症状在压力大时加剧，咽中有痰，色白量少，易嗳气，寐差;舌淡红、苔薄，脉细弦。2022年6月肺微创手术，病理示原位腺癌(非黏液型)，支气管切端未见肿瘤累及，标本切缘未见肿瘤累及。

      把柄其临床弘扬，似可会诊为灼口轮廓征。灼口轮廓征所以患者嗅觉高出为主要临床弘扬，病因复杂，发病机制不解，当代医学更倾向于神经性苦处的一种面容，神色指引、领悟疗法有一定疗效。这自讨论词然地会联念念到此类患者是否有可能存在七情不遂身分。蒋师指出：灼口轮廓征当作舌觉高出的弘扬之一，可见于抑郁症，暴燥症以及与精神身分有关的更年期轮廓征等[引自《上海中医药杂志》所刊之蒋健《郁证发微(三十二)郁证味觉、舌觉高出论》一文]。

      本案虽患有肺原位腺癌，但除伴有郁证常见的不寐外，似乎并无显咫尺外的七情不遂迹象。把柄蒋师的学术不雅点，临床存在“隐性郁证”;怒气、心火、脾胃之火等脏腑郁火相似是郁证的病机证候弘扬之一(见2022年7月8日《上海中医药报》所刊《舌体灼热原由郁》一文)。据此.确定了从郁论治的原则，接管清胃散、温胆汤、生脉散加酸枣仁进行调养。

     处方1:升麻15克，黄连6克，石膏15克，生地黄15克，牡丹皮12克，半夏12克，竹茹12克，枳实12克，陈皮9克，茯苓12克，太子参15克，麦冬12克，五味子9克，酸枣仁30克。14剂。逐日1剂，煎煮后口服。

     处方2:生地黄30克，石膏30克，薄荷6克。7剂。逐日1剂，煎煮后漱口，不拘次数。

二诊(8月26日)

      以上表里合治仅一周，geyese捏续年余的舌面及上腭发烫烧灼感迅即销亡，取效之速令东说念主惊讶;夜寐亦显耀改善，惟咽中仍觉有痰，晨起嗳酸，涎沫涎水多，舌红、苔薄，脉细弦。上方去酸枣仁，加白芍15克、玄参30克，再予14剂以资闲逸。

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     舌面及上颚发烫烧灼感，其基本病机是胃热循经上扰。清胃散出自《兰室秘藏》和《脾胃论》，方中黄连清心火，防其“火胜则乘其土位”，但其清阳明经热之力似嫌薄弱，故后世医家应用本方时，多减辛温之当归，而加辛凉之石膏，如《外科正统·卷四》之清胃散，去当归加黄苓、石膏。蒋师接管去当归、加石膏之清胃散。

      温胆汤是蒋师常用治郁之方，尤多用于久郁难愈者，方中竹茹可增强清胃散清泻胃热之作用。生脉散用太子参，一方面合酸枣仁养快慰神助眠，另一方面益气养阴，合作清胃散中生地黄以增强养阴清热的作用。值得一提的是，本案还合作诓骗了生地黄、石膏、薄荷煎汤代茶频频漱口。

     本案交蒋师核定时，蒋师还补充了如下实质：石膏煎出自《太平圣惠方》，由石膏半斤，地黄汁一中盏构成，功效清心除热；主治热病口疮、口臭、喉中鸣；一般用于口服，独蒋师以漱口形态用于调养舌痛之属热者，发现存较好疗效。石膏煎似由半张清胃散构成，石膏清热、生地黄养阴，具有清胃散之灵魂。蒋师又加了薄荷，有增效作用。

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整理：赵琳

上海中医药大学附庸晨曦病院主任医生

第五批世界中医临床优秀东说念主才

蒋健岐黄学者职责室、上海市名中医职责室师承学员

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【《玉一斋临证推寻》，东说念主民卫生出书社2022年8月出书，著者：蒋健。扫描二维码检察细则。】【《郁证发微六十论（全2册）》，东说念主民卫生出书社2021年12月出书，著者：蒋健。扫描二维码检察细则。】

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