【IPTD-509】芸能人美女の大量ぶっかけ＆大量ごっくん AYA 从厥阴瘀热夹浊论治失眠（增损三甲散）

李江华 谭任蕾 石强【IPTD-509】芸能人美女の大量ぶっかけ＆大量ごっくん AYA

（江西中医药大学岐黄国医书院 ）

［摘录］失眠是临床常见病。引起失眠的病机诸多，但总的关乎心神与肝魂。对因厥阴瘀热夹浊导致魂神不安而引起的失眠进行分析，解说其病因病机，辨证重点及诊疗圭臬。

失眠属中医学“不寐”畛域。其症情不一，有初入睡即不得入眠；有入睡尚安，更阑即醒；有睡而易醒，时时中断；甚或转侧不安，彻夜弗成入睡。东谈主乃六合造化之灵物，其生理属性与当然法例息息联系，平日的就寝如日出日落，是机体阴阳之气当然运行、法令回荡的按捺。历代医家对引起失眠的缘故齐进行过讲明。《灵枢·大惑论篇》中谈：“卫气不得入于阴，常留于阳。留于阳则阳气满，阳气满则阳跷盛，不得入于阴则阴气虚，故目不瞑矣。”［1］其觉得引起失眠的原因在于营卫运行失司，阳弗成入于阴，而至神弗成归于舍。

明代《景岳全书》中则言：“寐本乎阴，神其主也。神安则寐，神不安则不寐。其是以不安者，一由邪气之扰，一由营气不及。”［2］其觉得导致失眠的原因总的关乎心神，而营阴则为神所居之基础，引起局促不安的身分又当从虚实两头来沟通。

姚荷生在《中医内科学评讲》中列举了后世医家论治失眠的表面：“其中有从水饮上逆、湿浊停留、痰火内扰、瘀血阻扰等导致营卫不和、阴阳失调而论治的；有从补益心本性血、疏肝养血以充养营阴，安神所居之地而论治的；有从交通心肾、安神定志、扶阳潜阳、滋阴清热等论治的。”［3］此间等等齐极大的丰富了临床诊疗失眠的念念路，然则其中对因厥阴瘀热夹浊导致失眠的讲明却说起较少。

笔者于临床上曾屡次见因厥阴瘀热夹浊导致失眠的患者，予以增损三甲散加减诊疗，多赢得良效，故记载转头以共享诊疗念念路。

1 病因病机分析

厥阴经分为心包与肝。心包为心之包络，其职责为代心受邪，当邪犯心包时，极易影响心的功能。瘀热夹浊阻于心包，一方面营阴因瘀阻扰而难于濡养心神；一方面热邪易耗尽营阴，搅扰心神。瘀热遥远盘踞于心包，营阴得不到平日的布散，易聚而化为瘀浊而进一步蒙蔽心包，搅扰心神，引起就寝慎重。姚荷生等［4］在《脏象学说与会诊期骗的文件探讨》中讲明：“肝为阴中之少阳，具有升发、疏泄的生理功能。其平日的升发与疏泄之性能使东谈主体气机升降收支调畅，而气机升降收支调畅能酿成阳交于阴，阴阳和调， 魂神安堵， 寤寐偶然的邃密时局。”另外肝具有多血少气之性，主藏血而舍魂，故《血证论》中云:“肝藏魂，东谈主寤则魂游于目， 寐则返于肝。”［5］由此可知，不寐与肝魂有密切的关系。肝经瘀热夹浊，一方面厥阴升发的一阳之气易遭瘀浊之阻扰，转枢不畅，不满有降无升，致魂神不安；另一方面瘀热易灼伤肝血，酿成血分有热与血不及的情况，甚至魂神无安堵之所，而酿成不寐的情况。故厥阴瘀热夹浊易甚至不寐的出现。

2 症状特色

此类失眠具有判辨的时辰特色，患者多在厥阴经主时（丑至卯上，多见于夜间1～3点）而醒，其多为热醒，醒后觉烦热汗出（汗出部位多见于厥阴经络循行部位如：腋下、手心、阴囊、胸口等处）。因瘀热扰魂，魂神不安，故患者寐时梦较多，且以乱梦、恶梦为主。因热邪伤阴，夜醒易觉口干且少饮即可，或见眼睛干涩、酡颜等症。

因瘀血阻扰血络，醒后易觉手指发麻（食指与中指居多）、舌麻等症，另可见舌质暗红，舌下络脉或舌边小络脉粗紫波折，甚或接洽而怒张之象。

因肝经瘀热影响气机的平日疏泄与条达，导致肝气逆乱，易现肝风内动之象，故患者平素语速较快、活动较飞速，激情易垂死张惶。因肝风夹热易迫津外泄，故遇错愕垂死时患者昆玉心汗出判辨。因瘀热遥远盘踞拦截营阴布散致聚而化浊，故患者多伴瘀斑、黑汗、指甲发黑、带有膻臭气息等症。因瘀热于厥阴易伤阴耗血，故脉象细弦兼涩脉为主；邪阻于厥阴，故左关脉多偏旺。

3 增损三甲散加减诊疗

增损三甲散出自薛生白的《干冷病篇》。薛生白以其诊疗暑湿预备不明，堕入厥阴，导致气钝血滞、头绪凝瘀，而甚至一阳之气弗成萌动，不满有降无升，心主辞谢，灵气欠亨，酿成形式不清而眩晕肃静的情况。此时因暑湿已潜入厥阴血分，使用辛香凉泄、芳醇化浊等常法俱不效，需用破滞通瘀化浊之法，络脉通而邪方能得解。

增损三甲散主要构成为：醋鳖甲、土鳖虫、穿山甲、柴胡、桃仁、僵蚕等。

许益斋于方下解谈：“鳖甲入厥阴，用柴胡引之，俾阴中之邪尽达于表；蛰虫入血，用桃仁引之，俾血分之邪尽泄于下；山甲入络，用僵蚕引之，俾络中之邪亦经风化而散。”［6］方顶用三甲、桃仁活血化瘀通络，以退厥阴血分之瘀浊；用柴胡一则可引药入厥阴，另则可升发被邪辞谢的一阳之气，给邪从少阳而出之机。

方中可加牡丹皮以清伏于厥阴阴分之热；

乌梢蛇、蝉蜕、白头翁等祛散厥阴风热；

青黛、龙胆草、黄连、黄柏等清泄厥阴干冷；

另或以熟大黄、虎杖、芦荟等清泄厥阴血分之瘀热；

或以合欢皮、绿鄂梅、玫瑰花、醋香附、川楝子、生麦芽等疏肝解郁；

或酸枣仁、柏子仁、麦冬等养心肝之阴；

或加朱砂、琥珀、远志、莲子心、茯神、牡蛎、龙齿等宁快慰神；或以熟地、龟板等津润肾阴、滋水涵木。

4 验案举隅

黄某，女，65岁，因失眠反复发作5年，于2018年3月9日就诊。患者自愬5年前运行出现夜寐较差，晚上10点入睡后常于夜间1点许醒来，醒时觉身汗出，无判辨烘热，自发心中懆急，醒后难入睡；2018年头起，夜里常因舌麻而醒，晚上无判辨诱因出现脸部烘热伴酡颜，无汗。于当地病院神经科就诊，服艾司唑仑、戴立欣、养血清脑颗粒、维生素B等药后，稍缓解，后反复发作。

现病史：现每天服用黛力新、艾司唑仑、养血颗粒等药，每晚睡至凌晨2点许易醒，就寝时辰为3～4个小时，夜梦较多，就寝质料较差，色5月醒后手自发心中浮夸，手心、腹股沟处汗出判辨，舌麻判辨，脸上烘热感，醒后较难复睡。食纳可，饥时胃中嘈杂。晨起口苦咽干，喜饮但少饮即可。二便平，大便后略见灼肛。平素汗出较少，难下达，当作重要酸痛。左耳因中耳炎曾行手术，现偶觉胀。失眠后左眼眉棱骨觉胀痛。48岁绝经，既往月事尚规整，有痛经史，否定过敏史；无外伤手术史；否定遗传病史。

患者形骸适中，色彩稍红，语声平日，语速较快，无止境异味。脉象为脉偏涩，略弦；两关较旺，左寸不及，尺千里。舌象为舌质淡红，苔边尖较少，中根部黄厚腻；舌体偏胖，边齿痕；舌下络脉粗紫，静脉怒张。

会诊为不寐病，辨证属厥阴阳明少阳风湿痰瘀热；水不涵木（风热）。

治法予破滞通瘀化浊，疏散肝经风热。

方药予增损三甲散加减:黄连9 g，柴胡12 g，黄芩10 g，白头翁10 g，制龟板20 g，鳖甲20 g，蚕砂12 g，土鳖虫10 g，牡丹皮15 g，熟地（九制）12 g，乌梢蛇10 g，天麻12 g，10剂。

煎法：制龟板、鳖甲先煎30 min，加入余药，水煎沸35 min，1日1剂，分2次饭后温服。

另嘱清淡饮食，畅情志，忌食荤油、奶成品等。

2018年3月19日二诊：服上药后，患者停用黛力新，逐日仍服用艾司唑仑1片，能睡5个小时支配，醒后心中略有浮夸，手心汗出减少，腹股沟仍较湿气，舌麻平缓，脸上烘热感缓解。晨起口苦除，仍有咽干，食纳可，二便平，舌脉无判辨变化。上方去黄连，加首乌藤30 g、1 g朱砂拌10 g灯心草，继服14剂以养血清快慰神。

2018年3月30日三诊：服上药后患者停用黛力新，艾司唑仑减半，能睡5～6个小时，夜梦减少，就寝质料改善，醒后心中浮夸平缓，舌麻平缓，脸上烘热感大减，手心与腹股沟汗出判辨减少。晨起口干平缓，食纳可，二便平，脉涩减，舌下络脉粗紫稍平缓。上方去龟板，加炒枳壳10 g、竹茹10 g，继服14剂以清热化痰安神。

2018年4月16日四诊：服上药后，患者停用黛力新、艾司唑仑，能睡至6个小时支配，夜梦减少，就寝质料尚可。心中浮夸判辨改善，舌麻、脸上烘热感除，手心与腹股沟汗出平缓。食纳可，晨起已无口苦咽干。上方去柴胡，加青蒿8 g、茵陈18 g，继服14剂以清透干冷，冀厥阴之邪从少阳转枢。

随诊服上药后，患者停用黛力新、艾司唑仑等药后，能睡至6个小时支配，就寝质料尚可，其余症状不判辨。后继服上药28剂。停药1年后，回拜患者，现就寝时辰防守在6～7个小时，就寝质料尚可，失眠得到大为改善。

5 小结

失眠作为临床上一类常见的疾病，好多工夫严重影响了患者的身心健康及平日的责任、生计与学习。针对此类病症，西药多予以抗张惶、拖拉安眠进行诊疗。在用药初期往往能取得较为判辨按捺，但到中后期则易产生耐药性。中医学觉得东谈主之就寝就如当然界日夜更迭一般，是营卫收支、阴阳轮流的按捺。岂论是外感六淫侵犯营卫的平日运行，或是内伤七情导致脏腑功能失调、气血阴阳不和齐能导致失眠的发生。

本文对厥阴瘀热夹浊这一机理导致的失眠进行商量，其驻足点在于姚梅龄《临证脉学十六讲》所讲明：“厥阴内寄之相火善助心火，所藏之营血能养肾水，其对心肾水火互济、阴阳磨灭具有极大的调节枢转之用；又其与少阳相内外，乃是神明收支于心主与肾舍之首先。”［7］故厥阴枢机之条畅对阴阳的合作、寤寐的自和具有遑急作用。因厥阴经当然的生理属性，瘀热夹浊这一病因病机容易在厥阴酿成，并影响其枢机条畅，进而导致失眠，因此临床上不应薄情此种机理导致出现的失眠。

参考文件［1］佚名.黄帝内经·灵枢[M].北京:东谈主民卫生出书社， 2005:335-337.

［2］张景岳.景岳全书[M].北京:东谈主民卫生出书社， 2005:119.

［3］姚荷生.中医内科学评讲[M].北京:东谈主民卫生出书社， 2013:82-90.

［4］姚荷生， 潘佛岩， 廖家兴.脏象学说与会诊期骗的文件探讨[M].北京:东谈主民卫生出书社 ， 2014:100-117.

［5］唐容川.血证论[M].北京:东谈主民卫生出书社， 2012:15.

［6］薛生白.干冷病篇[M].北京:东谈主民卫生出书社， 2012:53.

［7］姚梅龄.临证脉学十六讲[M].北京:东谈主民卫生出书社【IPTD-509】芸能人美女の大量ぶっかけ＆大量ごっくん AYA， 2012:137-143.